医疗纠纷案中的几大法律问题/宋蕾
时间:2024-05-16 08:16:32 来源: 法律资料网 作者：法律资料网 阅读：8338
医疗纠纷,是在患者(或患者家属)和医疗机构之间由于对医疗过程、医疗结果以及医方是否存在医疗侵权,以及医疗服务合同履行是否到位等事项存在分歧而产生的纠纷。
近十年来,随着我国医疗卫生事业不断发展,与医疗相关的法律法规日趋完善,公民维权的意识也逐步增强,医患之间出现的争端日渐增多,已经成为全社会关注的热点问题。
北京市西城检察院就近年来受理的医疗纠纷申诉案分析调研发现:
一、近年医疗纠纷申诉案件呈现的主要特点
(一)医疗申诉案件数量大幅增加
随着人们的健康意识和法律意识不断强化,开始寻求多层次的法律支持,对医疗行为的质疑和不满从口角之争升级到对簿公堂,医疗侵权诉讼的数量呈上升的趋势,到检察机关申诉的医疗案件也相应成比例上升。西城检察院民行处2011年和2012年受理审查医疗侵权申诉案件各占当年收案的10%以上,均为2008和2009两年审查该类案件总数的三倍。
(二)化解矛盾成为审查医疗纠纷的重点
医疗纠纷争议的焦点在于是否应该给予经济赔偿。
患者(或家属)一方认为由于医方存在不当治疗给自己造成身体、物质和精神等多重损害,应该进行经济赔偿或后续治疗,而后续治疗的巨大压力使经济赔偿更加现实;医疗机构运用医学知识、医疗服务为患者进行治疗,认为已经依据诊疗规范尽到职责,造成患者死亡、伤残不幸后果的原因往往是病灶、患者年龄、其他并发症等患者自身因素,以及正常手术风险及后遗症,不存在医疗侵权的问题。双方对事实的认定和赔偿金额的争议较大,申诉人大多措辞激烈,情绪激动,检察机关审查此类案件应着重于释法析理,综合运用检察和解、检察建议等多种方式,努力将矛盾化解于申诉阶段。
(三)对医疗申诉案件提起抗诉成为民事检察监督新突破
长期以来,医疗纠纷申诉案件的审查都以医疗事故鉴定结论作为核心证据,只要存在不构成医疗事故的明确鉴定意见,即使医方的诊疗工作存在某些不当,往往也很难以此作为抗诉的理由。
医疗立法的不断完善,使人民法院对医疗纠纷案件的审理思路逐渐转变,检察机关也相应调整了此类案件的审查思路。
今年年初,经西城检察院提请、北京市人民检察院向法院就我市首例医疗侵权纠纷案提出抗诉。法院再审期间,经各方共同努力,终于促使当事人达成和解,成功化解了双方长达7年的矛盾,为今后审查医疗纠纷申诉案件提供了十分宝贵的经验。
二、审查医疗申诉案件发现的问题及成因
医学的专业性及医疗手段的复杂性使医患双方在就诊治疗方面明显处于权利义务不对等的状态。
为了调整这种特殊关系,《民事诉讼证据规则》将医疗行为是否存在过错的举证责任,以倒置的方式转移到医疗机构一方,《侵权责任法》将医疗损害责任确定为过错推定责任,但患者仍然负有对某些事实举证的责任。在多年的医疗纠纷申诉案件审查过程中,我们发现医疗纠纷诉讼暴露以下问题:
(一)患方参与诉讼仍处于弱势地位
前来检察机关申诉的医疗纠纷案件都是患者(或家属)一方,我们经过审查发现,绝大多数患者缺少相关的医学知识,也不掌握参与诉讼的法律规则和诉讼技巧,未能通过诉讼达到获得赔偿的目的,具体的问题有以下几个方面:
1、缺乏医疗诉讼基本常识
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条第二项规定,起诉必须有明确的被告。有明确的被告不仅指原告知道自己起诉的对象是谁,还必须查明被告依法核准的正式名称。
如:陈某向法院起诉某医院,在写被告名称的时候用的是口头常用的说法,却没有到相关部门查证医院的正式名称,结果被法院驳回起诉。还有些申诉人不懂法律专业术语,如王某在诉讼中完全不理解“质证”的含义,认为只有医院用证据说服了自己才叫质证,如果说服不了自己,这份证据就没有法律效力,不能被法院采信。这些错误认识都会影响申诉人有效运用法律维护自身利益。
2、缺乏收集和保存证据的意识
《医疗事故处理条例》第十八条规定,患者死亡,医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的,应当在患者死亡后48小时内进行尸检。
绝大多数患者家属没有尸检意识或不懂进行尸检有时间限制,由于缺少尸检结果不能查明患者死因,导致医疗责任无法确定的现象在医疗诉讼中并不少见。
如:孙某的儿子因病在某医院治疗后,回到家中进一步调养,不料半个月后孩子突然在家中摔倒死亡。巨大的悲痛使父母无法承受,却没有想到进行尸检。父母认为医院的治疗构成医疗事故,但最终由于无法确定孩子的死因而败诉。
国家工商行政管理局关于《广告法》生效前发生的违法广告案件法律适用问题的答复
国家工商行政管理局
国家工商行政管理局关于《广告法》生效前发生的违法广告案件法律适用问题的答复
国家工商行政管理局
海南省工商行政管理局：
你局琼工商函〔1995〕12号文件收悉。经研究，答复如下：
《广告法》自1995年2月1日起施行。由于该法未对溯及力问题作出规定，故仅适用于调整1995年2月1日（含该日）以后发生的广告法律关系，而不适用于调整此前发生的广告法律关系。因此，你局于1995年1月立案查处的广告违法案件，应适用《广告管理条例》。
1995年3月28日
乌兰察布市人民政府关于印发乌兰察布市优秀运动员奖励和安置办法的通知
内蒙古自治区乌兰察布市人民政府
乌兰察布市人民政府关于印发乌兰察布市优秀运动员奖励和安置办法的通知
乌政发〔2009〕123号
各旗县市区人民政府、察哈尔开发区管委会，市直各委、办、局：
《乌兰察布市优秀运动员奖励和安置办法》已经市政府2009年第四次常务会议研究通过，现印发给你们。请认真遵照执行。
二○○九年八月三十一日
乌兰察布市优秀运动员奖励和安置办法
为激励我市运动员在国内外各级各类比赛中努力拼搏，争取优异成绩，为国家、自治区和乌兰察布市争光，根据《中华人民共和国体育法》、《内蒙古自治区实施<中华人民共和国体育法>办法》、《内蒙古自治区优秀运动队自主择业退役运动员经济补偿办法》，结合我市实际特制定本办法。
第一条 本办法适用范围：
由我市在自治区体育局、国家体育总局进行运动员注册登记，并代表我市参加自治区运动会获得名次的运动员、教练员及由我市培养输送到国家和自治区优秀运动队的运动员在国际、国内大赛中获得名次，并按自治区的奖励政策在全区运动会总成绩中为我市记金牌的运动员及其教练员。
第二条 运动员奖励标准：
(一)由我市培养、输送代表国家参加奥运会、世界杯、世界锦标赛、亚运会等国际重大比赛的获奖运动员参照国家、自治区的奖励标准给予奖励。
（二）由我市培养、输送代表国家参加奥运会，但没有取得名次的运动员，奖励1万元。 （三）由我市培养、输送并代表自治区参加全国运动会的获奖运动员，按照自治区全运会奖励政策为我市在自治区全运会总成绩中记金牌的运动员，每计入一枚金牌给予1万元的奖励。
（四）由我市在自治区进行运动员注册登记或按政策规定交流到我市并代表我市在自治区全运会（乙类项目）比赛中获得个人前三名的运动员分别奖励4万元、1万元、0.5万元。获得四至八名的运动员或破纪录的运动员，按运动员获得名次的相应分值，每分奖励100元。
第三条 集体项目的奖励标准：
足球、篮球、排球运动员获奖金额按个人项目同等名次奖励金额的300%给予奖励。其余集体项目的运动员获奖金额与个人项目获金额相同，根据参赛人数人均发放。
第四条 教练员奖励标准：
（一）由该教练员（组）培养、输送到自治区以上优秀运动队的运动员，在参加奥运会、世界杯、世界锦标赛、亚运会、全国运动会等国际、国内重大比赛获奖后，按照自治区政策规定为我市在自治区全运会记金牌的，该教练员（组）按获奖运动员的50%给予奖励。
（二）在自治区全运会中，教练员（组）所训练的运动员获得金牌，教练员（组）按多得多奖的原则给予奖励，获得1枚金牌，按照运动员获奖金额的80%给予奖励；获得2枚金牌的，按获奖运动员奖金的90%奖励；如果所训运动员在比赛中一次拿到3枚或3枚以上金牌的按运动员奖金的100%给予奖励。银牌、铜牌依次类推。
（三）经该教练员（组）训练、培养、输送到自治区优秀运动队的运动员，为了保证自治区参加国际、国内重大比赛的需要，不能代表我市参加自治区全运会，但按照自治区的政策规定给我市记金牌的，每枚金牌奖励教练员（组）4万元。
（四）经过基层教练员选拔、培养、输送到自治区以上优秀运动队的运动员在参加奥运会、世界杯、世界锦标赛、亚运会、全国运动会等国际、国内重大比赛获奖后，除按教练员奖励标准第一款执行外，原输送教练员训练该运动员时间在一年以内的享受奖金的60%，现任教练享受40%、原输送教练员训练该运动员时间在一年以上的享受奖金的70%，现任教练享受30%。
第五条 集体项目的教练员与获奖的集体运动员同等奖励。
第六条 教练员所带运动员训练时间未超过3个月的，获奖成绩原则上不予奖励。
第七条 在自治区全运会周期内对组织领导全运会筹备工作和组织训练及比赛的有功人员按全运会运动员、教练员奖金发放总金额的4—5%给予奖励。
第八条 凡达到以上规定的获奖运动员和教练员的奖金，由市体育局审核并做出奖励方案向市政府申报，经市政府批准后，奖励经费由市财政拨付。
第九条 奖励的实施按自治区全运会比赛周期为标准，每四年进行一次奖励，但不重复奖励。
第十条 优秀运动员安置范围：凡经我市选拔、训练培养，经我市体育部门在自治区体育局、国家体育总局注册并代表我市在全区运动会上获得第一名、在全国运动会、亚运会比赛中获得前三名、在世界锦标赛、世界杯赛中获得前六名、在奥运会比赛中获得前八名的运动员，予以就业安置。输送到自治区优秀运动队的运动员退役后的安置，按照自治区有关规定执行。
第十一条 对所需安置的运动员由市体育行政主管部门核实上报，市政府批准，由编办负责落实编制，人事部门负责安置到事业单位。
第十二条 本办法自二○○九年九月一日起施行。
第十三条 本办法由市体育局负责解释。