隐私权与临床教学

　　北京市华卫律师事务所　邓利强　刘凯


前言
从以往的医患关系来看，作为自然人所享有的人格权之一的隐私权与附属医院或教学医院的职能是不存在交集的。但是，由当前众多媒体的报道来看，附属医院和教学医院在临床教学（或称之为对患者的诊疗）的过程中因隐私权所发生的纠纷处于上升的态势。对于出现此种情况的原因众说纷纭，本文适对在临床教学过程中因隐私权所发生的纠纷，以及与此相关的问题进行简要的探讨，以期达到抛砖引玉的目的。

一、 隐私、隐私权以及附属医院和临床教学医院的概念
所谓隐私，是指自然人自身所享有的与公众利益无关并不愿意他人知悉的私人信息。
所谓隐私权，是指自然人享有的私人生活安宁与私人信息不被他人非法侵扰、知悉、搜集、利用和公开的一项人格权。（张新宝著《隐私权的法律保护》1997年4月群众出版社第21页）一般认为，隐私权的主体只能是自然人，其内容具有真实性和隐秘性，主要包括个人生活宁静权、私人信息保密权、个人通讯秘密权及个人隐私利用权。（王利明《人格权法》，法律出版社，1997，149）
从我国当前临床教学的实践来看，承担临床教学职能主体主要有两大类，一类为附属医院，一类为教学医院。所谓附属医院，笔者认为是指高等医学院校（系）设置的包括承担临床教学职能在内的医疗机构。所谓教学医院是指经卫生与教育行政管理部门评审，达到教学医院条件，并与高等医学院校建立起稳定教学协作关系的地方、部门、工矿、部队所属的综合医院或专科医院。（丁涵章等主编《现代医院管理全书》，杭州出版社，1999）
笔者以为，不管从何种角度对附属医院和教学医院进行定义，有两种固有的性质是此两类医疗机构所共有的。一是承担公共医疗卫生的职能——根据我国当前所颁布的与医疗卫生有关的法律、法规和规章的规定来看，任何一个医疗机构都具有此种职能；第二，承担高等医学院校学生的实习和临床教学的职能。
二、对医疗机构在临床教学过程中因隐私权所产生纠纷呈上升态势原因的分析
经过笔者与医院管理层和一线医师的交流，发现他们对此问题的看法，医生们的观点大体如下：
第一类，随着社会经济生活水平的提高，老百姓维护自身权益的法律意识在逐渐提高，而医生在对患者实施诊疗行为及带教时，还在延续着老的方法和思路；
第二类，患者一旦选择到附属医院或临床教学医院看病，就等同于默认了其会配合医院的教学职能，因此有些患者主张权利，显然没有道理；
第二类，患者在滥用自己的权利。如果患者到具有临床教学职能的医院来看病，如果个个都强调自身所享有的隐私权，那么医学科学如何发展？国家如何培养医学科学的专业性人才？患者应当考虑到附属医院和临床教学医院的临床教学行为，最终的目的是为了社会公共利益，是为了更好的为患者服务。
我们认为，前述几种观点的出发点都是好的，都是值得肯定的。但是从法学的角度看，前述观点还有继续商榷的余地。
根据民法理论，除法律规定或当事人约定之外，任何民事主体不得推定其他民事主体未予明确的意思表示为“默认”。果真如此，则等同于任一民事主体均可对他人享有设定民事义务的权力，这种做法与民法的基本理念——民事主体之间具有平等的地位显然不符。
当患者来医院检查身体或治疗疾病时，不管是在门诊进行诊疗、还是在急诊进行抢救或是入住医院进行治疗，都与医疗机构之间形成了医疗服务合同。在医疗服务合同之中，一般情况下患者和医疗机构之间是存在“对价”的。此种“对价”就是在医疗服务合同之中，医患双方所享有的权利和应承担的义务。就患方而言，患者应如实地向医师陈述自己的病情并支付相应诊疗费用；就医方而言，医师应当以善良管理人的注意义务为标准，对患者实施诊疗行为。
从患者所享有的隐私权角度来看，其面对自己的经治医师如实陈述自己的病情，是为了使其自身更大的利益——生命健康权得到保障，而放弃了自己所享有的针对自身所患疾病这一个人隐私的隐私权。但是，从医师或者医疗机构的角度来看，这应当被视为在医疗服务合同之中，患者作为一方合同主体为了医师实施诊疗行为所给予的配合。根据医疗服务合同的性质进行分析，这是患者在医疗服务合同之中所应当承担的合同义务，非如此不能达到医患双方订立医疗服务合同的目的，这是患者在与医疗机构订立医疗服务合同之后，依据医学科学，为了医疗服务合同订立的目的，在客观情形下、针对特定的对象、自愿的缩小了其自身隐私的外延。因此，不能据此认为患者来到医院看病就不享有隐私权。
如前所述，患者缩小自身隐私的外延的行为在医疗服务合同之中是必须的。但此种必须的前提是患者自愿，并且是针对特定对象的自愿。根据民法理论，在医疗服务合同之中，除患者的经治医师、护士为了合同的目的有权要求患者如实陈述及配合之外，任何人都不得侵犯患者的隐私权。如前所述，患者的隐私权只能由患者自身决定是否部分放弃或完全放弃。
《医疗机构管理条例》第三条规定“医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨”。这一条文，明确指出了医疗机构被设立的目的。《医疗机构管理条例》第四条规定“国家扶持医疗机构的发展，鼓励多种形式兴办医疗机构”。结合此条例所规定的第三及第四条的规定来看，不管是公立医疗机构也好，还是私立医疗机构也罢，只要是医疗机构就都具有为公共卫生服务的职能。
根据前述对附属医院和教学医院概念的界定可以看出，附属医院所具有的临床教学的职能，是由设立它的高等医学院校（或系）所下达的，笔者认为，附属医院所具有的临床教学的职能，是附属医院的“职务行为”。而对教学医院的概念界定后，我们可以看出，某一个医疗机构如果成为一个教学医院，其应当经过的程序包括：１、由卫生行政部门和教育行政管理部门给予评审；２、在达到一定的标准之后，由医疗机构与高等医学院校（系）进行协商。在前述两个程序完成之后，医疗机构才能在除公共卫生服务的职能之外具有临床教学的职能。由此可以看出，医疗机构所具有的临床教学的职能，并非其被设立的本来目的。教学医院所具有的教学职能，是其在具备了一定的客观条件并经行政部门审批后，与高等医学院校（系）经过协商之后所取得的。因此，这就等同于医疗机构与高等医学院校（系）之间形成了一种无名合同，在此一合同之中，教学医院所具有的此种教学职能是根据双方的约定或者惯例，其所应当负担的一种合同项下的契约义务。
根据合同法的理论，合同具有相对性，在合同项下，双方的权利和义务均不涉及除订立合同的双方当事人之外的第三人。因此，医学人才的培养，促进医学科学的发展等事项的约定，只能认为是签订这一无名合同的双方当事人之间签订这一合同的目的。
但是，不可否认的一个事实是，医学专业人才的培养和医学科学的发展确实能够让普通人受益，那么能否认为附属医院和教学医院所具有的临床教学职能属于社会公共利益的范畴呢？由我国当前法学学者对公共利益的内涵和外延的研究来看，尚没有形成一种通说。我们认为，所谓社会公共利益是指可以通过一定的行为在短期内确实实现且能够为全体社会成员所享有的诸多具有社会公益性的设施、产品或服务。因此，医学专业人才的培养和发展医学科学是一种为了社会公共利益某一方面（在本文特指公共医疗卫生）的实现所为的一种必要的行为，医学专业人才的培养和医学科学的发展与社会公共利益密切相关。所以，在医疗服务合同之以及临床教学中，过分强调前述任何一种权益都不恰当。
通过前述的简要的分析，笔者以为，当前对在临床教学过程中因隐私权所发生的纠纷呈逐渐上升态势的原因，应当是对患者所享有的隐私权、患者在医疗服务合同之中自愿缩小其自身所享有隐私外延行为的性质、以及社会公共利益理解上的偏差所造成的。我们呼吁患者应当从社会公共利益角度对临床教学的行为给予支持，而医疗机构则应在充分尊重患者隐私的情况下安排临床教学和科研工作。只有这样才能恰当地平衡二者之间的关系。
从自然人所享有的民事权利的角度来看，此种权利应当是神圣的、不可侵犯的。但从社会的角度进行分析，如果一个社会要正常有序合乎理性的向前发展，就必须要对自然人所享有的那些神圣的、不可侵犯的权利给予合法并且合理的限制。两者之间所存在的此种矛盾是“与生俱来”的。我们所要作的是如何准确把握一种“尺度”，既不允许以公共利益的名义来侵犯自然人所享有的民事权利；也不允许自然人以人权神圣不可侵犯为理由来藐视社会公共利益的存在。
就隐私权与临床教学之间所产生的问题来看，本质原因正是如此，这是一个永远值得我们探究和思考的问题。


广西壮族自治区南宁市人民政府


南宁市人民政府关于印发《南宁市服务南博会扶持宾馆饭店设施更新改造若干规定》的通知
　
各县、区人民政府，各开发区管委会，市直各委、办、局（公司）：

　　《南宁市服务南博会扶持宾馆饭店设施更新改造若干规定》已经市人民政府办公会议研究同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 南宁市人民政府

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二○○四年二月九日

南宁市服务南博会扶持宾馆饭店设施更新改造若干规定　

　　为了确保我市在2004年“南博会”召开之前，完成一批符合涉外接待要求的宾馆饭店改造项目，特制定如下扶持办法。

　　一、成立综合协调机构

　　市人民政府成立南宁市服务南博会宾馆设施改造指挥部(以下简称指挥部)，对服务2004年南博会的宾馆饭店设施建设与改造进行统筹安排、协调指导、督促检查，落实各项优惠扶持政策。

　　二、市场准入和审批、管理要求

　　1、积极推行股份制、股份合作制，吸引民间资本、国外资本参与开发建设我市宾馆饭店。鼓励和支持我市宾馆饭店通过转让经营权、特许经营权、资产权益、股权等方式吸引外来资金投入宾馆改、扩建。鼓励和支持外来投资者以资金、知名品牌、营销技术与网络、先进经营管理模式等多种投资方式与我市宾馆饭店合资合作。
　　2、对投资建设符合涉外接待要求的宾馆饭店项目的，由市行政审批办牵头，市计划、规划、建设、消防、环保、市政等相关职能部门实行项目联审制，对项目的立项、报建等实行联审联办。建设、消防部门在受理施工图审查及建筑工程消防设计审核时，设立绿色通道，加快办结。项目竣工后，竣工验收与消防验收同时进行。
　　3、各行政管理部门应本着预防为主的原则，加强对宾馆饭店进行法律法规和政策的宣传。在必须行使处罚权时，应先责令初次被罚的宾馆饭店限期整改，给予改正的机会。
　　4、加强宾馆饭店周边道路的改造和环境综合整治工作，对列入2004年重点改造升级计划的宾馆饭店，其周边道路改造及环境综合整治的项目列入2004年《中国―东盟博览会市容景观综合整治工作方案》，并确保在2004年10月31日前，达到市政基础设施基本齐全、交通标志完善、市容环境整洁的标准。

　　三、宾馆星级评定

　　1、对2004年10月1日以前申请评定为四星级(含四星级)以下、开业未满一年的宾馆饭店，由市旅游行政主管部门派员，提前介入宾馆饭店设施设备建设与改造工作, 根据星级饭店技术标准,指导宾馆饭店及时解决改造、培训和申报过程中的具体问题。
　　2、根据国家新颁发的旅游星级宾馆饭店划分与评定标准，将对完成整改、改造的宾馆饭店进行星级评定。对经营期未满一年的宾馆饭店，在区、市旅游管理部门的指导下于2004年10月1日前完成改造、整改工作，达到所申请星级标准的，予以直接评定星级。
　　3、对申报四星级的宾馆饭店进行初评，并协助自治区旅游局加快四星级宾馆饭店的评定工作。对申请评定为五星级饭店的，积极协助宾馆饭店向国家旅游局申请星级评定工作。

　　四、税费政策

　　1、根据财税［2002］208号文件的精神，现有的宾馆饭店本年度内新招用下岗失业人员达到职工总数30％以上（含30％），并与其签订1年以上期限劳动合同的，经市劳动保障行政主管部门认定，税务机关审核，可享受最长期限为3年的减征或免征企业所得税优惠。
　　2、国有大中型企业通过主辅分离和辅业改制分流安置本企业富余人员兴办的宾馆饭店，凡与原企业富余人员签订1年以上合同的，符合财税［2002］208号文件规定条件，经市劳动保障行政主管部门认定，税务机关审核，可享受3年的免征企业所得税优惠。
　　3、按规定缴纳房产税确有困难的宾馆饭店，可向房产所在地市、县地方税务局提出申请，经市地方税务局审核后，报自治区地方税务局审批，争取给予一定期限的减征或免征房产税。
　　4、凡列入2004年服务南博会宾馆饭店重点改造计划的项目，由指挥部出具认定证明，并在2004年7月1日前完成报建报批手续的，可享受《市人民政府关于减免城市建设重点工程项目部分报建费用的通知》(南府发[2002]45号)的相关政策性优惠（除白蚁防治费外）。
　　5、对宾馆饭店实行与商业企业同等的用水、用电价格。

　　五、投融资政策

　　1、设立宾馆饭店设施改造补贴资金3000万元，专项用于市政府确定的2004年宾馆饭店改造重点项目的资金补助。
　　2、凡列入我市2004年重点改造计划的宾馆饭店，必须与指挥部办公室签订项目建设责任书（含建设标准、项目管理、竣工时间、投资金额、审核方式、补贴资金），明确双方的责、权、利。
　　3、凡列入2004年重点改造计划的宾馆饭店，于2004年7月1日前完成报建手续，并于10月1日前完成改造工作的，经指挥部会同有关职能部门审核和验收合格后，市政府给予一次性的投资补助，具体补助标准为：补助金额＝项目实际完成投资总额×中国人民银行规定的一年期银行贷款利率×(1―3)年。
审核程序及补助年限由指挥部另行制定，验收标准按国家质量监督检验检疫总局颁布的旅游星级饭店的划分与评定的新标准评定。
　　4、列入2004年重点改造计划的宾馆饭店，向金融机构申请贷款发生困难时，由宾馆饭店向指挥部提出书面申请，市计委、财政等相关职能部门积极给予帮助和协调。

　　六、信息化建设

　　1、由指挥部负责协调通信运营商，为列入2004年改造计划的宾馆饭店改造小总机电话系统，优惠或免费提供程控交换设备；为各宾馆饭店实现宽带免费接入到各宾馆饭店中心机房，并在光纤租用费方面给予优惠。
　　2、在南宁市政府门户网站、南博会网站和南宁旅游行业网站开设专门栏目，并协调南宁市公共信息服务呼叫中心，为宾馆饭店提供互联网宣传窗口，为宾馆饭店提供电话语音宣传和服务渠道，开展在线食宿及配套服务等预订业务。
　　3、建设南宁火灾自动报警监控管理网络系统，优先接入重点扶持的宾馆饭店，为宾馆饭店提供更及时的消防服务，并在服务费用上给予优惠。

　　本规定自颁布之日起施行，由市人民政府办公厅负责解释。